Zkušenosti z praxe
Nedávno publikovaná studie v časopise Clinical and Experimental Rheumatology přináší nové údaje z praxe Univerzity v Lübecku týkající se léčby GPA a MPA. Oficiální název článku je „Reálné výsledky indukční terapie rituximabem a cyklofosfamidem samostatně a v kombinaci po dobu 24 měsíců u ANCA-asociované vaskulitidy”. To je pro pacienty trochu zavádějící, protože podle klasifikace Chapel Hill zahrnuje AAV GPA, MPA a EGPA, zatímco studie se týkala pouze pacientů s GPA a MPA.
Výzkum porovnává účinnost tří běžně používaných indukčních terapií.
Přehled studie
Retrospektivní kohortová studie* sledovala 266 pacientů (197 s GPA a 69 s MPA) po dobu 24 měsíců, včetně osob nově diagnostikovaných s AAV nebo s relapsem. Pacienti dostávali jednu ze tří léčebných terapií:
– Samotný rituximab (RTX) následovaný udržovací léčbou RTX
– Rituximab a cyklofosfamid (RTX/CYC) následovaný udržovací léčbou RTX
– Cyklofosfamid následovaný azathioprinem (CYC-AZA)
Pacienti, kteří byli dříve léčeni RTX nebo CYC, byli ze studie vyloučeni.
Závěr
Studie dospěla k závěru, že rituximab samotný je stejně účinný jako kombinace rituximabu a cyklofosfamidu nebo cyklofosfamid následovaný azathioprinem při indukci a udržování remise u pacientů s AAV, včetně pacientů s těžkým postižením ledvin. Tyto výsledky podporují použití rituximabu jako účinné samostatné možnosti v reálných klinických podmínkách.
Podrobné výsledky
► Úplné remise (bez aktivity onemocnění a bez užívání steroidů) bylo dosaženo u:
- 20 % a 35 % pacientů ve skupině RTX po 12 a 24 měsících
- 22 % a 33 % ve skupině RTX/CYC
- 3 % a 9 % ve skupině CYC-AZ
► Většina pacientů dosáhla remise v určitém okamžiku během 24měsíčního období, zatímco stále užívali steroidy:
RTX: 88 %, RTX/CYC: 87 %, CYC-AZA: 81 %
► Samotný RTX vedl k nižší míře relapsu u pacientů s granulomatózou s polyangiitidou (GPA).
► U pacientů s těžkým onemocněním ledvin byl RTX samotný stejně účinný jako ostatní dvě léčebné strategie.
—
Co to znamená pro pacienty?
Tyto výsledky naznačují, že rituximab samotný může být dostatečný k ovládnutí těžké vaskulitidy, aniž by bylo nutné přidávat další chemoterapeutické léky, jako je cyklofosfamid. To by mohlo vést k bezpečnějším léčebným plánům s méně dlouhodobými vedlejšími účinky, zejména u pacientů s GPA nebo u těch, kteří se chtějí vyhnout vysokým dávkám steroidů.
Jako vždy by rozhodnutí o léčbě měla být učiněna po důkladné konzultaci s vaším zdravotnickým týmem. Tato studie přispívá k rostoucímu množství důkazů, které podporují personalizovanější a cílenější možnosti léčby vaskulitidy.
Celá studie byla publikována v časopise *Clinical and Experimental Rheumatology (2025)* a vycházela z reálných zkušeností pacientů léčených na univerzitě v Lübecku v Německu.
Článek publikovaný v PubMed najdete zde:
* Retrospektivní kohortová studie zkoumá minulá data za účelem hodnocení výsledků podle expozice nebo rizikových faktorů.
